Каждый участник системы обязательного медицинского страхования должен ориентироваться в терминах и понятиях, используемых в системе ОМС.
Базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством РФ.
Застрахованное лицо – человек, который имеет полис обязательного медицинского страхования, выданный СМО и действующий на всей территории Российской Федерации. Относится к субъектам системы ОМС.
Медицинская организация (сокращенно - МО) – лечебно-профилактическое учреждение, имеющее лицензию на оказание медицинских услуг и входящая в систему ОМС на территории Омской области (или других регионов Российской Федерации). Относится к участникам системы ОМС.
Обязательное медицинское страхование (сокращенно - ОМС)– это вид социального страхования, обеспечивающий бесплатное оказание застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии с Территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Полис обязательного медицинского страхования (сокращенно - полис ОМС) – документ, подтверждающий факт страхования в одной из СМО, и гарантирующий оказание бесплатных медицинских услуг в рамках Территориальной программы ОМС. Полис ОМС оформляется бесплатно.
Страхователь - уполномоченный орган исполнительной власти для неработающего населения и/или организации, индивидуальные предприниматели и физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты - для работающего населения. Страхователи относятся к субъектам системы ОМС.
Страховые взносы на обязательное медицинское страхование относятся к обязательному виду платежей и используются на оплату медицинских услуг любому застрахованному.
Страховая медицинская организация (сокращенно - СМО) – страховая организация, имеющая лицензию на осуществление обязательного медицинского страхования. Относится к участникам системы ОМС.
Страховщик - в системе обязательного медицинского страхования это Федеральный фонд ОМС в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Относится к субъектам системы ОМС.
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (сокращенно - ТФ ОМС) – некоммерческая организация, созданная для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъектов РФ. Относится к участникам системы ОМС.
Территориальная программа обязательного медицинского страхования – составная часть Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, ежегодно утверждаемая в порядке, установленном законодательством субъекта РФ.
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (сокращенно - ФФОМС) - некоммерческая организация, созданная для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования. Относится к субъектам системы ОМС.