Порядок и общие условия оказания медицинской помощи

Медицинские организации обязаны обеспечить пациенту возможность ознакомления с его правами и обязанностями.

Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи, которое оформляется в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

В отношении лица, не достигшего возраста, установленного частью 5 статьи 47 и частью 2 статьи 54 Федерального закона, лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на медицинское вмешательство, а также в отношении несовершеннолетнего больного наркоманией при оказании ему наркологической помощи или при медицинском освидетельствовании несовершеннолетнего в целях установления состояния наркотического либо иного токсического опьянения (за исключением установленных законодательством Российской Федерации случаев приобретения несовершеннолетними полной дееспособности до достижения ими восемнадцатилетнего возраста), информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство дает один из родителей или иной законный представитель.

Гражданин, один из родителей или иной законный представитель лица, указанного в ч.2 ст.20 Федерального закона имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев и в порядке, установленных законодательством.

Информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом на основании порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи, утверждаемых Министерством здравоохранения Российской Федерации и введенных в действие на территории Тверской области.

Медицинская помощь в ведомственных медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих на территории Тверской области деятельность в сфере обязательного медицинского страхования и указанных в Приложении 6 к настоящей Программе, оказывается за счет средств обязательного медицинского страхования согласно условиям заключенных договоров, действующих в сфере обязательного медицинского страхования.

Медицинская помощь в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования, за исключением случаев оказания экстренной помощи, оказывается застрахованным по обязательному медицинскому страхованию лицам при предоставлении:
•	документа, удостоверяющего личность;
•	полиса обязательного медицинского страхования.

Иностранным гражданам медицинская помощь оказывается:
•	Скорая медицинская помощь иностранным гражданам оказывается бесплатно и безотлагательно.
•	Плановая медицинская помощь оказывается иностранным гражданам в случае нарушения здоровья, не представляющего непосредственной угрозы их жизни (в том числе проведение профилактических осмотров и профилактических прививок, включенных в Национальный календарь), в соответствии с договором на предоставление платных медицинских услуг либо договором добровольного и (или) обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Плановая медицинская помощь оказывается иностранным гражданам при условии предоставления необходимой медицинской документации (выписки из истории болезни, данные клинических, ренгенологических, лабораторных и других исследований), гарантийного обязательства по оплате фактической стоимости медицинской помощи и предоплаты лечения в предполагаемом объеме.

О действии полиса ОМС

Полис обязательного медицинского страхования (далее - полис ОМС) - документ, подтверждающий право гражданина на бесплатное получение медицинской помощи (услуг) в объеме Базовой программы обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации и Территориальной программы ОМС в Тверской области. Полисы ОМС выдаются гражданам бесплатно.

Каждый гражданин может быть застрахован только одной страховой медицинской организацией, осуществляющей обязательное медицинское страхование. Застрахованному гражданину по ОМС может быть выдан только один страховой медицинский полис.

Работающим застрахованным гражданам полисы ОМС выдаются по месту работы.
При увольнении с работы гражданин обязан сдать полис ОМС и получить другой по новому месту работы или по месту постоянного жительства на период отсутствия работы.

Для неработающих граждан, в том числе пенсионеров, инвалидов, учащихся, детей, домохозяек, безработных, полис ОМС выдается по месту постоянного жительства в пунктах выдачи полисов ОМС при предъявлении паспорта с подтверждением постоянного места жительства в Тверской области в порядке, установленном законодательством. Для неработающих лиц трудоспособного возраста необходим документ, подтверждающий статус неработающего гражданина в трудоспособном возрасте. Если неработающий гражданин РФ не имеет ни в одном субъекте РФ подтверждения постоянного места жительства, а в Тверской области подтверждено только временное пребывание, то полис ОМС выдается неработающему гражданину на срок временного пребывания в муниципальном образовании области. По истечении срока временной регистрации полис ОМС считается недействительным и подлежит возврату страховщику, выдавшему его. Если срок временной регистрации продлевается, то в бланке полиса ОМС проставляется отметка о продлении срока действия полиса ОМС на срок новой регистрации.

При изменении постоянного места жительства неработающий гражданин обязан возвратить страховщику полученный им полис ОМС и получить другой полис по новому постоянному месту жительства.

При истечении срока действия полиса ОМС граждане обязаны продлить срок его действия, при этом работающие граждане обращаются к страхователю (работодателю), неработающие, кроме лиц, получивших бессрочный полис ОМС, обращаются лично к представителю страховой медицинской органи¬зации, выдавшей полис.

В случае невозможности получения полиса ОМС неработающий гражданин лично может доверить получение полиса доверенному лицу.

В случае утраты, повреждения полиса ОМС гражданин обязан лично или через своего представителя письменно известить об этом страховую медицинскую организацию, которая выдаст дубликат. Утраченный полис ОМС считается недействительным.
При обращении за медицинской помощью гражданин обязан предъявлять полис ОМС.

В случае необходимости получения медицинской помощи гражданин, который по тем или иным причинам не может предъявить полис ОМС, указывает страховую медицинскую организацию, выдавшую ему полис ОМС, или обращается в Тверской территориальный фонд ОМС за подтверждением факта своего страхования.
Полис ОМС действует на всей территории Российской Федерации (ст.5 Закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»).
В соответствии со ст. 15 Закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» страховые медицинские организации (СМО) обязаны защищать интересы застрахованных. В связи с этим застрахованные граждане могут обращаться за защитой своих прав в СМО. выдавшие полис ОМС.

Полис ОМС может получить даже безработный?

В настоящее время в связи со вступлением нового Федерального закона № 326 от 24.11.2010 года «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» граждане Российской Федерации в возрасте четырнадцати лет и старше независимо от категории работающих или неработающих лиц полисы ОМС могут получить самостоятельно илии через своего представителя, обратившись в выбранную страховую медицинскую организацию, путем подачи заявления о выборе страховой медицинской организации и выдаче полиса ОМС. Нужны паспорт гражданина РФ и страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования.

Я знаю, что некоторые больницы иногда выдают определенные бесплатные медицинские услуги за платные. Что это за услуги?

1.    Обеспечение изделиями медицинского назначения и лекарственными препаратами во время лечения в дневном и круглосуточном стационаре в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Тверской области бесплатной медицинской помощи и Генеральным тарифным соглашением по реализации Тверской территориальной программы ОМС.
2.    Санация полости рта перед протезированием.
3.    Медицинская помощь в рамках базовой программы лицам, застра¬хованным вне Тверской области.
4.    Все (любые) диагностические исследования и консультации специа¬листов при наличии очередности на бесплатные диагностические, консуль¬тативные услуги с целью их получения в короткие сроки платно.
5.    Лабораторное определение уровня гормонов, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, консультации специалистов и другие медицинские услуги, отсутствующие в данном ЛПУ. но входящие в стандарт оказания медицинской помощи, при отсутствии договоров между лечебными учреждениями на вышеуказанные услуги.
6.     Медицинская помощь при экстренных и неотложных состояниях при отсутствии полиса ОМС.

Куда жаловаться, если за бесплатную медицину берут деньги?

В том случае, если за оказание медицинских услуг с граждан, застрахо¬ванных по ОМС, просят деньги, необходимо до момента оплаты обратиться к руководителю ЛПУ (главному врачу) либо в свою страховую компанию и узнать, входит ли данная услуга в программу ОМС и соответственно может ли быть предоставлена бесплатно. В случае нарушения законных прав застрахованный гражданин вправе обратиться с заявлением (жалобой) в:
1) лечебно-профилактическое учреждение (ЛПУ);
2) страховую медицинскую организацию (СМО), которая выдала вам полис; 3) Тверской территориальный фонд ОМС (ТТФОМС), Министерство здравоохранения области (МЗ ТО), Росздравнадзор;
4) судебные органы;
5) другие органы в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

Рассмотрение обращений граждан в страховой медицинской организации по поводу незаконного взимания с них денежных средств проводится при предъявлении финансовых документов, подтверждающих факт расходования денежных средств.

Условия и сроки помощи по ОМС

Бесплатно предоставляются:

• первичная медико-санитарная помощь;
• скорая, в том числе скорая специализированная (санитарно-авиационная), медицинская помощь;
• специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь.

Первичная медико-санитарная помощь включает лечение наиболее распространенных болезней, травм, отравлений и других состояний, требующих неотложной медицинской помощи, медицинскую профилактику заболеваний, в том числе проведение комплексного обследования и динамического наблюдения в Центрах здоровья, осуществление мероприятий по проведению профилактических прививок, профилактических осмотров, диспансерного наблюдения здоровых детей (в том числе диспансеризация 14-летних подростков) и лиц с хроническими заболеваниями, диспансерного наблюдения женщин в период беременности, по предупреждению абортов, санитарно-гигиеническое просвещение граждан, а также осуществление других мероприятий, связанных с оказанием первичной медико-санитарной помощи гражданам.

Первичная медико-санитарная помощь предоставляется гражданам в медицинских организациях и их соответствующих структурных подразделениях, в том числе во врачебно-физкультурных диспансерах, центрах планирования семьи и репродукции, центрах охраны репродуктивного здоровья подростков и центрах медицинской профилактики, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-специалистами, а также соответствующим средним медицинским персоналом.

Скорая, в том числе скорая специализированная (санитарно-авиационная), медицинская помощь оказывается безотлагательно гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (несчастные случаи, травмы, отравления, а также другие состояния и заболевания) учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи в соответствии с законодательством.

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь предоставляется гражданам в медицинских организациях при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных, уникальных или ресурсоемких медицинских технологий.

Медицинская помощь предоставляется гражданам:

• учреждениями и структурными подразделениями скорой медицинской помощи (скорая медицинская помощь);
• амбулаторно-поликлиническими учреждениями и другими медицинскими организациями или их соответствующими структурными подразделениями, а также дневными стационарами всех типов (амбулаторная медицинская помощь);
• больничными учреждениями и другими медицинскими организациями или их соответствующими структурными подразделениями (стационарная медицинская помощь).

Амбулаторная медицинская помощь предоставляется гражданам при заболеваниях, травмах, отравлениях и других состояниях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, изоляции и использования интенсивных методов лечения, при беременности и искусственном прерывании беременности на ранних сроках (абортах), а также включает проведение мероприятий по профилактике (в том числе диспансерному наблюдению) заболеваний.

В целях оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре медицинских организаций могут создаваться подразделения медицинской помощи, оказывающие указанную помощь в неотложной форме.

Стационарная медицинская помощь предоставляется гражданам в случаях заболеваний, в том числе острых, обострения хронических заболеваний, отравлений, травм, патологии беременности, родов, абортов, а также в период новорожденности, которые требуют круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и (или) изоляции, в том числе по эпидемическим показаниям.

Мероприятия по восстановительному лечению и реабилитации больных осуществляются в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях, иных медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, включая центры восстановительной медицины и реабилитации, в том числе детские, а также санатории, в том числе детские и для детей с родителями.

При оказании медицинской помощи осуществляется обеспечение граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации необходимыми лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также обеспечение детей-инвалидов специализированными продуктами лечебного питания.